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這篇教你 怎麼自己當醫師 腳踝痛的自我檢查判斷方法，以及治療方式。大家要善用喔。真的有疑問還是找醫療人員諮詢~~

 

腳踝痛以位置區分狀況

腳踝不同於膝蓋。腳踝構造以韌帶、肌腱為主，位置都蠻表淺的，主要結構幾乎都可以用觸診的方式摸得到。

決定好位置後，再看是 1. 骨頭問題 2.  韌帶問題 3. 肌腱問題 4. 神經問題 5. 生物力學問題(扁平足)來處理。

 腳踝外側扭傷

腳踝扭傷痛外側

 

此處指的外側是指靠近身體外面的那一側，也就是小腳趾的那一側。

腳踝外側可稱之為韌帶扭傷之王、肌腱拉傷之王。7-8成的扭傷都是發生在腳踝外側。

腳踝扭傷最重要的是分辨：

1. 什麼東西受傷了-骨頭或是韌帶

2. 受傷程度何如-輕微、中度、嚴重

3. 需要休息多久，有無需要積極處理。

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骨折Ｑ＿Ｑ(Fibula tip fracture/5th metatarsal bone fx.)

外側扭傷第一檢查：腓骨尖端是否疼痛-->可能需要X光檢查判別

外側扭傷第二檢查：第五趾是否疼痛-->可能需要X光檢查判別

上述兩者若檢查出骨折，可能需要石膏固定，休息2-3個月不等。視有無骨頭嚴重移位，處理方式不同。

若無骨折，接著看韌帶肌腱的部分。

 

外側韌帶扭傷(ATFL/AITFL strain)

1. 外踝韌帶扭傷(ATFL-anterior talo-fibula ligament strain)

這是扭傷的 第一選擇 最容易發生的地方。大家幾乎都是腳踝往內扭到

2. 高位踝韌帶扭傷(AITFL-anterior inferior tibiofibular ligament strain)

這是兩個骨頭連結的部分。如果扭傷這裡，通常蠻嚴重的，很久才會好(2-3個月不等）

3. 後踝韌帶扭傷(CFL-Calcaneofibula ligament strain)

較少發生。治療相同於其他韌帶扭傷。

 

外側肌腱拉傷(Peroneus brevis/longus strain)

先正明：醫學上，韌帶為扭傷。肌肉、肌腱為拉傷。原因...下略500字...定義的問題

外側肌腱構造有 腓骨長肌 腓骨短肌。他們位於內踝後側。也是最常見的腳踝扭傷問題。

若是過了急性期後，仍然此處疼痛，需注意有無 腓骨長肌 腓骨短肌 激痛點的問題。

 腳踝扭傷外側痛

 

平平是扭傷拉傷，也有受傷等級區分，因為恢復時間，修復狀況會'差很多!!!'

把肌腱、韌帶想像成一條本來是非常緊、張力很強的橡皮筋：

扭傷、拉傷等級區分

第一級-輕微拉傷Gr.I

韌帶被稍微拉長拉傷，但無大礙。通常休息2周左右。俗話稱為：小扭

外觀：通常沒什麼變化，或是'看起來有點腫腫的，摸起來熱熱的'

 

第二級-中度拉傷Gr.II

韌帶被拉長到超過本身負荷，會造成韌帶浮腫受傷，但無斷裂。就像橡皮筋拉鬆了一樣。通常休息6周左右。俗話稱為：中扭

外觀：關節會腫起來，而且浮腫，過起天甚至變成紫黑色的瘀血變化。這是肌腱、韌帶上的血管受傷的跡象。

扭到時可能聽到'啪'一聲

 

第三級-嚴重拉傷Gr.III

韌帶被拉長到產生撕裂傷或斷裂。此為嚴重受傷。可能全段或部分斷裂。通常休息。。。恩我不敢寫，可能要休息很久，約3個月。

外觀：神奇的是，如果韌帶受傷的這麼嚴重，有時候反而變得不會痛了。但周遭關節會很腫且有紫黑色瘀血。

扭到時可能聽到'啪'一聲

 

但是到底扭傷、拉傷的嚴重程度何如，還是交給醫療人員判斷較好。

若有超音波檢查也清楚看出韌帶受傷嚴重程度及恢復程度。

舉例：中度拉傷，超音波會看到腳踝外側韌帶-ATFL產生變化。

正常：ATFL約是2mm。中度拉傷：ATFL約變成2-4mm。嚴重拉傷：ATFL約變成>4mm，或斷裂，部分撕裂傷(其實還是交給專業的好了~)

 

腳踝扭傷痛前側

 

踝關節積水(Ankle joint effusion)

腳踝痛前側最常見為：踝關節積水。常見於腳踝嚴重扭傷後，一整圈腳踝都會痛(前測、內側、後側）。這時候就要合理懷疑踝關節有積水的可能。

怎麼檢查治療？超音波檢查可以很簡單的分別出有無踝關節積水。而除非踝關節積水的量很多，導致非常疼痛或是行動不良，否則通常狀況不需要去抽水。做復健治療，讓水慢慢吸收即可。

 

脛前肌腱炎(Tibialis anterior tendonitis)

脛前肌的肌腱，以及脛前肌的激痛點轉移會在腳踝前側。

跑步喜歡勾腳板、或是長期扁平足嚴重者可能會發生。

 

楔狀骨骨刺(Cuneiform bone spur)

另長期跑步者，楔狀骨的背側，也就是綁鞋帶的區域，常因摩擦而長骨刺骨質增生凸起。通常前幾週會痛，之後會變得穩定而微凸起，不是長期的問題。

 腳踝痛內側

腳踝扭傷痛內側

 

腳踝內側的構造也是非常的熱鬧，而且許多狀況與扁平足有關。腳踝內側扭傷的狀況雖不多，但通常較嚴重的多，不像外側會反覆輕微扭傷非常多次。

內側踝三角韌帶扭傷(Medial deloid ligament strain)

穩定腳踝內側的構造由內側腳踝凸起的構造，分別向後、向前、向下的三條韌帶構成。

 

跗骨隧道症候群(Tarsal tunnel syndrome)

症狀：足部內側痛，類似

1. 足底筋膜炎，但是是跟骨神經卡到造成的發炎。
屈肌支持帶(flexor retinaculum)卡到隧道內的足底神經。

2. 脛後肌發炎。疼痛區域類似。

與扁平足有高度相關。因為內側足弓塌陷，導致韌帶壓到神經而產生神經麻刺痛。
所以扁平足非常的重要是王道(咦?堡醫師跟你說過很多次了吧)

跑太多，內側足弓塌陷也會。如我們認識的： 王雅芬姊

 跗骨隧道症[/caption]

治療：
1. 鞋墊支撐：撐起內側足弓，讓神經通道暢通
2. 沾黏放鬆：把卡住沾黏的地方放輕鬆-震波、增生療法
3. 避免復發：保持足部/足弓健康~~

 

脛後肌腱炎(Tibialis Posterior tendonitis)

脛後肌的肌腱連接至內側舟狀骨附近。脛後肌與後天性扁平足、足弓塌陷相關。

脛後肌的上端肌肉問題與夾脛症、疲勞性骨折有關

是跑者很常見的問題，需多放鬆肌肉緊繃之部分。

 

副生舟狀骨(Accessory Navicular bone)

腳踝內側凸一塊、先天/後天扁平足，常見與副生舟狀骨有相關。

副生舟狀骨有時會扭到後發炎引起疼痛。需做復健使發炎狀況降低。

腳踝痛後側

 

跟腱炎/阿基里斯腱炎(Achilles tendonitis)

足後跟痛是常見的問題，與過度使用、穿高跟鞋、跑步里程太多有關。若是長期下來，可能會看到跟鍵鈣化的情形。鈣化屬於退化的一種，但可治療。

 跟腱炎,阿基里斯腱炎

阿基里斯腱滑囊炎(Retrocalcaneal bursitis)

急性疼痛，尖銳的刺痛感。與跟腱鈣化的感覺不同。超音波下可見滑囊腫大。與短期過度使用有關。

急性痛時先冰敷，後續做物理治療、多伸展腿後肌等。

 

腓腸肌、比目魚肌激痛點(Soleus, Gastronemius trigger point)

久站、久走、穿高跟鞋、跑步過度使用有關。其實就是女生最愛 最關心的的蘿蔔腿。也是中醫穴道理論常講的'承山穴'。若是非常緊繃，則會造成類似足底筋膜炎的感覺。但其實是比目魚肌過緊造成。

 小腿後肌伸展

以上約略涵蓋80-90%的腳踝常見狀況。如有疑問還是就診請教醫療人員才是保險又安全的作法。

再詳細的文字圖片內容，也不能取代醫療人員實際的問診、觸診、醫學檢查。

啾咪啾咪 (ノ・ω・)ノヾ(・ω・ヾ)