作者：侯鐘堡醫師

話說：瑞凡有一天膝蓋打籃球時扭傷，從此之後就非常痛，而且走路很不方便。蹲也蹲不下去，而且一直覺得膝蓋緊緊脹脹的。媽媽看到後，發覺他兩邊的膝蓋一大一小，受傷的那邊腫得跟麵姑一樣！

趕緊就醫後，醫師說是膝關節積水了，要多休息。甚至積水太多的話，可能要抽掉比較好，搭配復健+藥物治療。更積極治療的話，同時要注射藥劑，避免膝蓋裡面的軟骨跟韌帶持續發炎受傷，導致膝關節快速退化......

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膝關節積水---這個問題真是太太太重要也太常遇到了。
無論是打球的年輕人、喜愛運動的中年歐吉桑、膝部退化的長輩都會遇到。

 

先說結論：

以下狀況會有反覆性膝關節積水

1. 退化性關節炎
2. 急性運動受傷
3. 慢性運動勞損(過度使用)
換言之，會膝關節積水，就表示『*膝蓋內構造』出了問題。

 

為何膝關節會積水？

 

膝蓋每天都有正常的關節液(黃色透明液體)循環，自然生成與吸收。若是受傷了，就會導致
人體關節液：生成速度>>>吸收速度。

 

 膝關節積水 膝關節內過多的關節液

膝關節構造

*膝關節內構造：關節內軟骨、前十字韌帶、後十字韌帶、內側半月板、外側半月板。
*膝關節旁構造：膝內側韌帶、膝外側韌帶-->位處關節邊緣，我將之視為「一半的關節內構造」。
膝關節外構造：髕骨、髕骨韌帶、髂脛束、鵝掌肌腱、股四頭肌腱

關節內的問題與關節外的問題，對於醫師必須分辨清楚。因治療方向差很多。

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膝關節積水症狀

 

然而，膝關節積水會有什麼症狀呢，一定會很痛嗎？有了膝積水，一定要抽掉嗎，不抽掉可以嗎？是否可以再繼續運動呢？有沒有辦法做什麼加速膝關節的回覆呢？

 

其實，大部分受傷的朋友會以行動不良來表現。最多的是
「我以前蹲的下去，現在都蹲不下去」、
「上下樓梯都變得很不方便」、
「我兩邊膝蓋看起來好像不太一樣，比較腫」、
「我自從上次撞到後就這樣，Ｘ光檢查過了沒骨折，但就是一直都沒好」

 

是的，瑞凡。這些都是膝關節積水的症狀。它就是這麼擾人，從年輕到中年到老年都常發生。但幸好的是，只要知道原由，治療後的恢復效果也很好。

 兩側膝蓋不一樣大，明顯左圖膝蓋大於右圖膝蓋

 

膝關節積水症狀

1. 無法蹲跪，行動困難---榮居第一名
2. 膝窩、膝後部腫脹，觸壓痠痛---第二名
3. 膝蓋外觀看起來較腫，有紅、發熱等發炎現象---第三名
4. 痛，但不一定。急性受傷較痛。慢性以行動不方便、蹲踞不方便為主。

 超音波導引治療抽吸，將針頭插入膝關節後將過多的液體抽出

那麼我們該怎治療瑞凡呢？把握治療的四大原則：打針、吃藥、復健、保養。

 

膝關節積水的治療方針

 

A. 詢問病史：
受傷機制--打球、爬山、重訓、蹲著種菜...等。
受傷時間--立即受傷、受傷兩週、反復性膝腫脹

B. 判別積水量：
若是量不多(3-10cc)，可以採保守性治療(藥物、復健)，同時減少活動量，水會慢慢被人體吸收代謝。
積水量多(>10cc)建議抽掉積水，減緩症狀。
積血---建議抽除。因血腫鈣化機率較高，可能造成長期後遺症。

C. 超音波導引抽吸治療：
在超音波之下，盡量抽掉關節內積水。
因 關節內構造受損，需注射藥劑治療，進一步保護軟骨及韌帶，否則有反覆積水、提早關節退化的風險
     1. 玻尿酸注射治療  2. PRP增生治療

D. 復健治療與保養：減少活動量，做復健，服用消炎藥物、使用輔具、服用保養品等。
治療方針可以參照下表。

 膝關節治療方式

 

總結

 

膝關節積水雖然非常惱人，但有超音波的幫助之下診斷及治療都變得簡單很多。而且治療效果也是非常的好。

特別是年輕人，膝蓋是要用一輩子的，年輕時不好好治療，會加速以後關節內的退化，最後就必須接受手術治療。

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原文連結在堡醫師這裡：https://drbao.org/knee-effusion/