髂脛束症候群 ITBS-外側的跑者膝

發表於2018/11/07
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「醫生我膝蓋外面已經痛了兩個月,我這個月都沒跑了,也有持續冰敷,怎麼跑個3公里就痛起來了?我是不是得到跑者膝,也就是髂脛束症候群,ITBS?」 43歲的鍾小姐路跑經歷已經三年,上次跑半馬21k,本來要衝個人最佳成績(PB, Personal best),結果因為跑到一半膝蓋痛,整個計畫都打亂了。回到馬場上的時間也遙遙無期。每次膝蓋痛起來都要腿整個打直才能走路,稍稍彎曲就痛到要掉下眼淚。

 

什麼是跑者膝-髂脛束症候群?ITBS

 

有在路跑的朋友,都會看過聽過這四個字母  ITBS。等到你中標的時候,你的朋友大部份都會 恭喜你可以好好放假了  希望你好好休息不要再練了,因為真的很痛。 只要你有跑步一段時間,幾乎都會有跑到一半膝外側開始疼痛的經驗,那麼就是髂脛束症候群嗎?首先來看看膝蓋外側有什麼構造。

 

膝部外側主要的結構有:外側膝韌帶(Lateral collateral ligament, LCL),髂脛束(Iliotibial band),外側半月板(Lateral meniscus)

外側膝韌帶,半月板受損與較嚴重的外傷或扭傷較有關,如打籃球受傷的機率較高,恢復期也會很長,需要其他精細檢查,請交給專業人員判斷治療。


對於跑者而言,大部份膝蓋外側痛(80-90%)為ITBS,少數為其他如外側膝韌帶扭傷(LCL strain)

另外有腰部轉移痛、臀肌轉移痛等等,也會類似ITBS的症狀。請由專業人員判斷

 

 

髂脛束症候群ITBS

髂徑束症候群危險因子

高危險群:女性,長跑者,自行車運動員,膝外翻,髖外展肌無力者

 

生物力學分析-骨架問題

女生因天生骨盆較寬,有較大的股骨脛骨夾角-Q angle(女生天生骨盆較寬!),因此髕骨外翻(請見跑者膝單元),也容易摩擦到股骨外凸出的骨頭,稱為股骨外上髁(Femoral lateral condyle),而造成髂脛束症候群。

XO型腿=膝外翻-道理同上,因為骨頭排列問題,容易磨擦到脛骨外側的構造,醫學又稱-Gerdy's tubercle-(醫學系考試必考)

 

 

Qangle ITBS

 

運動型態問題-練太多問題

長跑者-無疑問機率最高,因為反覆的膝部伸曲摩擦造成。但是初階跑者,突然增加跑量也特別容易發生。

自行車-也會發生,但較少。因為自行車非與地面高衝擊性的運動,所以要看看自行車的座艙設定(bike fitting)是否有問題。

初學跑者-極容易發生。因為身體肌腱韌帶尚未適應訓練,而且初學者通常里程加太快或衝太快,是ITBS比例最高的一群(對,就是在說你)

 

肌肉失能-坐太久問題

屁股無力-髖外展肌無力:以往我們認為ITBS就是髂脛束 ITB太緊,因此過往的治療只有積極地放鬆髂脛束。但近來越來越多研究發現臀肌失能對ITBS扮演的角色可能更大。

原理是:臀肌失能不用力,導致每次單腳著地時,臀肌穩定的功能要由擴筋膜張肌(Tensor fascia lata muscle) ,也就是常見緊繃的那條代替,久之造成擴筋膜張肌過度緊繃,因此導致ITBS

 臀肌無力 臀肌失能

自我保健方法

1. 放鬆髂脛束--使用滾筒,在大腿外側較緊較痛的地方停留10-30秒,適當放鬆髂脛束。
不要過度按壓,或過度使用滾筒,反而造成發炎。每次以10-15分鐘較佳。

 跑者膝-大腿外側放鬆方式


2. 訓練(喚醒)臀肌--可使用彈力帶訓練,或是神經肌肉電刺激、Redcord運動治療等,適當喚醒失能的臀肌。橋式、蚌殼式是最簡單直接的方法

 蚌殼式訓練臀中肌

 

復健治療方式

物理治療師治療方式-3M

1. 儀器治療(Modality):

利用聲光冷熱電 等物理因子治療。
聲-超音波
光-雷射治療
冷熱-冰敷/熱敷包,紅外線

電-電學治療NMES, 包括經皮神經電刺激TENS, 向量干擾波IFC,  功能性電刺激FES

 

2. 徒手治療(Manual):

利用治療師的特殊評估或是系統性的評估方法 (ex.懸吊治療Redcord, FMS, SFMA等),來找出特定關節活動度障礙,筋膜緊繃,關節半脫位等等問題。 再以治療師的手法如本體神經伸展術(PNF),徒手復位(Chiropractice) 等治療。

 

3. 運動治療(Movement):

方法眾多,也是近來最夯的運動治療。運動治療有別於被動治療,需要病人有高度意願真正想要改善自己身體狀況,效果即會非常顯著(5倍)。另 運動治療可以訓練核心肌群--人體最天然的護甲,是一般被動的復健所無法達到的效果。

 

醫師治療方式

1. 增生療法(Prolotherapy):

藉由超音波或觸診判斷受損或緊繃位置,注射PRP或是高濃度葡萄糖(需多次治療)來刺激組織加速修復。

 

2. 震波治療:

非侵入性的治療,對害怕針頭的朋友特別友善。 治療時需有點疼痛5-6分效果較好(須達到疼痛量表VAS:5-6/10)。使用高能量的氣動技術或是壓電效應、電磁感應法,擊出震波。可促進血管新生,提高新陳代謝,加強組織再生。

 

3. 藥物治療:

症狀治療為主,急性發炎時使用,在ITBS不適合長期服用藥物治療。

一圖入魂總結

 髂徑束症候群 ITBS跑者膝

 

原文連結: https://drbao.org/itbs/

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