【書摘】《肌筋膜徒手按摩解剖書》下肢的肌筋膜按摩法

Josep Mármol Esparcia, Arturo Jacomet Carrasco

發表於 2017/12/19 37,875 次點閱 0 人收藏 0 人給讚

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本書以「肌筋膜」的概念出發，建構實用的徒手按摩技巧。利用許多彩色插圖、人體解剖圖、流程照和示範影片，詳細說明各種不同的按摩法。然而，這不單是一本職業運動員必備的保健手冊，也是所有對這門學問感到好奇，或相關從業人員，一定想要拜讀的解惑指南。

腳掌和小腿

手法
◆ 壓迫法
◆ 摩擦法
◆ 橫摩法
工具
◆ 手指和指腹
◆ 食指重疊
◆ 指節

精確解剖
脛蹠關節（tibiotarsal joint）或踝關節其實指的是好幾個結構組成的部位（脛骨、腓骨和距骨），這個部位連接腳和腿，負責矢狀面的後屈動作和腳底的內屈動作。其中，距骨的滑車面（trochlear　astragalus），對於腿和腳之間的肌腱來說，擁有滑輪作用。整個腳部的骨骼裡面，只有距骨上面沒有任何肌肉，但是它幾乎完全被韌帶包覆（Kapandji，2011）。關節僵直的時候，唯有這些韌帶能保證這個滑輪能良好運作。

兩種需求，一種回應

腳掌要夠硬挺，才能成為槓桿，讓衝力帶動步伐；而且也要夠堅固，才能承受大部分
的體重。然而，腳掌也要適應地心引力，才能面對崎嶇的地面做出調節；除此以外，還要有能力吸收邁步時遭到的衝擊力。

足弓的嚮導
脛- 腓- 距組織獲得膝蓋軸向旋轉的助益而成為三合一的複合式關節。等於是一個有三種動作能力的關節，能幫助足弓導向各個方向，進而適應不平坦的地面。

互相合作才能踏步前進
長頭肌腱嵌入腳底板，建構足弓的矯正機制。一般來說，脛前肌和腓骨長肌的功用完全相反，但它們互相合作，一起嵌入第一蹠骨，保持第一蹠骨高高龔起的位置，也就是內側足弓的部位。腓骨短肌以同樣的方式嵌入第五蹠骨，建構外側足弓。
腳踝踏步時，跟骨會傾斜，讓腿移動。腓骨肌群縮緊，參與腳部和踝部外翻的動作，因此拉平足弓，完成動作。
運動員的腳踝常常扭傷。這種傷害影響整個腿部功能，進而影響身體平衡。若是舊傷從來沒有用正確的方式進行治療，可能一再復發（relapse）或產生代償作用，影響腳踝附近或更遠的部位，阻礙行走的動作。

評估方法
治療師從後面觀察運動員，評量腳踝與整條腿的角度。要觀察的軸線就叫做「赫爾本線」（阿基里斯腱的軸線）。這條線要經過膝蓋窩（膝蓋後面），穿過腳踵的中央部位。腳踝若是往內傾，就是X型腿（valgum），膝蓋有外翻的現象；反之，腳踝外傾就是 O 型腿（varum），表示膝蓋內翻。
另外還有其他的評估方法，像是觀察運動員的足跡，或查看舟骨用力和放鬆的模樣等。這些方法都能幫助治療師評估一個人的腳掌及其整體下肢的運動特質。

運動不會改變足弓高度一般認為受過訓練的人其足弓比不運動的人高。其實運動對於足弓的影響不大。足弓或高或低，多半仍與先天因素有關。

大腿和骨盆

手法
◆ 摩擦法
◆ 壓迫法
工具
◆ 手指
◆ 指節
◆ 手肘

連結部位和移動部位

邁步時，腳跟落地會產生外旋動作。這個動作如果繼續上升，會從外側抵達髖部的伸肌筋膜，也就是所謂的「臀部三角肌」。這一組肌肉裡面，大轉子等於是一種「開關」，能「開啟」髖部，讓它彎屈，才能使腳跟站穩。臀大肌激發整個外側伸肌部位：髂脛束帶、股二頭肌與腓骨兩側的後面。
身體要花很多力氣，避免在腳跟著地的時候跌倒，因為重心其實位於腳的著力點後面。前述肌筋膜線裡面的許多肌肉和結締組織開始運作，而其中最主要的動作是收縮髖部和股二頭肌的伸肌群。

評估方法
治療師要評估抬起下肢的能力。運動員臉部朝上平躺，雙腳伸直，雙膝彎屈大約80 度。也可以讓髖部輕微外旋或內旋，以評估腿後肌群的活動限制狀況：在內側間隔評量半膜肌和半腱肌；在外側間隔評量股二頭肌。測試時，一定要比較雙腳，進行不同層級的測驗，以確認整體狀況。

大腿和骨盆的關係
走路時大腿在不同階段讓肌肉，或伸展，或收縮，而髂肌因為前線與背線的正常作用，得以配合那些伸縮動作，往前或往後傾斜。

精確解剖
腳跟著地時，股骨被推往後面的斜上角，把髂骨扯向後方（往逆時針的方向旋轉）。以髂骨為基準，踏腳的這一側會傾斜，這樣的動作被稱為「點頭」（nutarion，尾骨升高）。這樣一來，身體另一側的下肢已經做好準備，開始進入離開地面的行進階段。
大腿伸展，把股骨的軸心往斜面移動，被推往前上方，拉動同側的髂骨，使得髂骨前傾（順時針方向旋轉）。接著，身體要回到原來的正中位置，因此要進行所謂的「反點頭動作」（counternutation，尾骨朝向地面）。