[書摘]馬拉松 是導致中暑的高危險活動
朱柏齡
發表於 2015/08/18
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2015年3月15日，美國洛杉磯的馬拉松路跑，由於天氣因素，有36位參賽者因熱傷害住院；這次的比賽共有22,846個人參加，有22,310位跑完全程。但因天氣因素，主辦單位決定提早半小時開始，當時溫度為23.5℃，但接近中午時，溫度升至33℃，當天共有185個人因輕重程度不等的熱傷害到醫務站求助，其中有36位住院治療，包括一位60幾歲的老年人，他在35公里處昏倒、心跳停止，經急救後送加護病房治療。
加州的洛杉磯市，往年在同一時期溫度很少超過30℃，那天中午有33℃高溫較不尋常，由此事件來看，可見馬拉松賽事前氣象預報的重要，若主辦單位未依照氣象預報，先得知中午溫度較高而提前開跑，則可能有更多人因熱傷害住院。
（圖片來源：123RF）
在國內，一位36歲的女性，在參加馬拉松比賽途中昏倒被送到急診室，姊姊雖然和她一同參賽，但跑在前面，姊姊表示：「比賽前妹妹的身體狀況良好，我們常一起跑步，但距離都比這次比賽的路程短。」
病人在急診室時肛溫為41.6℃，呈現神智錯亂，血壓為91/48毫米汞柱，心跳每分鐘120次，身體檢查發現她軀幹及四肢有幾年前二度及三度燒傷後癒合之疤痕，約佔體表面積49％。病人體溫迅速被降至38.4℃後送入加護病房治療，隨後產生肝腎衰竭及橫紋肌溶解症，經3天加護醫療後痊癒出院。事後醫師認為她過去燒傷後的疤痕組織沒有汗腺，所以排汗、排熱不良，導致中暑。
（圖片來源：123RF）
臺灣近年來慢跑風氣鼎盛，每年都有數場政府或企業團體舉辦的路跑或馬拉松比賽，一年全省各地幾乎不分季節的在跑，報名相當踴躍，常吸引兩三萬人參加。雖然馬拉松賽常在春天或秋天的清晨舉行，氣候涼爽，但仍有熱傷害病例發生。跑一場馬拉松下來，有的人體重會降個3％-5％；這是因為水分經由汗液大量的流失，所以馬拉松賽的終點站都有體重機，要參賽者量體重，跑之前量次體重，跑之後量次體重，讓參賽者知道自己喪失了幾公斤的水，若水分喪失太多，且有熱衰竭症狀時，就要立即以靜脈輸液補充，這時喝水補充的速度太慢，來不及在短時間內補充大量的水分流失。
2015年3月8日，高雄國際馬拉松就有一位28歲的年輕男性，參加42公里全程馬拉松，當時氣溫為26.5℃，相對濕度64％，跑了5個多小時，在中午約11點半，快接近終點時昏倒送醫，被診斷為中暑；經數日加護病房醫療後痊癒出院。這位男士過去常跑步，但沒跑過這麼長之距離，當天可能跑步超過體能負荷中暑。由以上兩個病例，可見馬拉松賽雖然在賽前主辦單位特別挑選天氣較涼爽的清晨起跑，但參賽者可能因個人或當天天氣變化等因素，造成中暑。
跑一場馬拉松下來，有的人體重會降個3％-5％；這是因為水分經由汗液大量的流失（圖片來源：123RF）
馬拉松賽「主辦單位」應注意事項
●盡量避免在高濕高溫的月份辦理馬拉松賽跑，安排比賽日期時，須查閱當地過去幾年之氣溫紀錄。
●早上盡量早點開跑，以減少接近中午時未至終點的人數。
●在臺灣盡量不要在夏天舉辦賽事，雖然在夏天早晨可能還算涼爽，但某些選手速度較慢，接近中午時可能尚未到終點，臺灣夏天氣溫32℃以上，相對濕度80％以上之機會極大，屬中暑之高危險環境。
●必須使用比賽當地的溫濕度測量結果，來計算熱指數，不能單採用氣象局之資料，因氣象局測量的結果和比賽當地的溫濕度可能有差異。若熱指數超過40或濕黑球溫度指數超過28℃時，應考慮取消比賽改期舉行。
●在路線起點及沿途，須豎立大型提醒參賽者注意熱傷害的海報看板；主辦單位須全程監控天氣及熱指數的變化。
●在起點、沿途及終點，須提供足夠之飲水。建議參加跑者，每15-20分鐘喝150-300cc水以補充汗液流失。比賽前後各量一次體重，汗液流失量約等於體重減輕量，若體重減輕1公斤，則需補充1000cc的水分。
●跑步路線中途及終點，須預備噴水站，可直接在選手身上噴水幫助他們降溫。
●準備臨時的冷水或冰水池（可使用充氣式的小泳池），若有高體溫的跑者，但他神智清醒、不需急救或做靜脈注射，快做冷水浸泡是相當好的降溫方法。
●保持大會控制中心、各站工作人員、救護人員的對講機或手機暢通。.
（圖片來源：123RF）
馬拉松賽「醫療團隊」應注意事項
●須有一位了解運動生理、氣象資料、診斷、預防及治療熱傷害的專業醫師參與活動，並於事前就參與活動規劃，給予建議。
●醫療團隊的負責醫師，在比賽前須通知最近的醫院做好收治熱傷害病人的準備，並安排比賽現場足夠數量的救護車，救護車上須配備降溫裝置。救護人員須賦予權力來檢查、評估跑者的健康狀況，當發現跑者已明顯不支時，有權制止跑者繼續硬撐；並在比賽前先告知跑者，讓其知道救護人員的權限。
●現場須有適當之醫療設備，包括急救設備及降溫設備，如冷水、冰水、水池、冰包、噴霧器及電扇。
參加跑馬拉松者的衛教
●跑馬拉松的訓練需循序漸進，逐漸增加時間、距離及訓練強度，並非所有參賽者都了解並做好準備。在比賽開始報名前，主辦單位即須透過媒體宣傳教導這樣的基本知識，甚至舉辦專題演講，請專家講解相關運動訓練及熱傷害預防的常識。
●參賽者須被告知以下狀況為熱傷害之高危險群，避免參加馬拉松賽跑：肥胖、體力差、熱適應不良、飲水不足、睡眠不足、過去曾有過熱傷害者、心臟血管疾病或其他慢性病、甲狀腺功能亢進症、汗腺功能不良、最近感冒、腹瀉、飲酒、使用抑制排汗藥物如治療鼻塞的抗組織胺或腹痛的解痙攣藥、利尿劑、安非他命、麻黃素、抗精神病藥、最近大面積皮膚炎或曬傷等。
●兒童汗腺較不發達，排汗功能較差，不宜參加馬拉松賽。
●參賽者須有適當訓練及體力，若不習慣在熱天跑步的人，須有1-2周的「熱適應」訓練。
●路跑之前、中、後，都要有適量的飲水。不少女生以為跑次馬拉松可以快速減重；但補充回水分後，體重就沒差了。當喪失水分很多時，再怎麼渴，還是要遵守一個小時不能超過1,500cc的飲水量；如果喝運動飲料，可以多喝一點，因為運動飲料有鈉、鉀等電解質；如果沒有鈉的白開水喝太多，小心會水中毒。
●過量飲用不含任何電解質的水，如4小時內飲用4,000cc，可能造成低血鈉症（俗稱水中毒），症狀包含神智錯亂、定向感喪失、抽搐或昏迷，所以大量飲水時，須飲用含電解質的運動飲料或水中加少許鹽分（每1,000cc約加入1公克的食鹽）。
●穿著淡色、質輕、透氣之衣服。
●參賽者須被事先告知熱傷害的早期症狀，如頭暈、頭痛、噁心、嘔吐、步態不穩或當意識不清時，要有自我的警覺。
●了解自己的極限，參賽者須被告知以自己感覺最舒適、與平日練習時同樣的速度跑步，不要企圖在此次比賽中跑出個人最好成績，這樣可能超出個人體能負荷，容易導致中暑。
●新手最好不要獨自參賽，找個同伴一起報名，路跑時可互相照應，彼此注意對方的健康狀況。
（圖片來源：123RF）
冬天也可能中暑
國外文獻曾報導有位30歲的男性，常參加長跑，這回他參加42.1公里的馬拉松比賽，當時氣溫是9.5℃，濕度62％，但他卻在終點線前10公尺暈倒。搶救時病人肛溫 40.7℃，昏迷指數6（正常標準值為15），被診斷為中暑，因呼吸衰竭而插管，同時還有心臟衰竭及腎衰竭。
事後醫師追問，發現在跑馬拉松前幾天，病人有上呼吸道感染，輕忽了體能狀況，而且還在16公里處與新加入的跑者配速。一般跑步的人有個習慣，找一個跑得比自己稍微快一點的一起跑，跟在他後面時速度就不會太慢。但是這選手找錯人了，他在16公里的地方，跟一個剛加入、體能很好的新跑者跟跑，結果超過自身體力的負荷。
造成他中暑死亡的第一個原因，是身體生病時，皮膚的血液循環差，跑步會產熱，需要大量的血液循環到皮膚，才會大量的流汗、大量的散熱，而這位病人因為呼吸道感染，身體虛弱的時候排汗功能差。其次是運動超過身體的負荷，這也是危險因素之一。因為每個人的體力不同，對運動的負荷能力不同。
排汗能力也有極限
排汗的能力，也有一定的極限，當超過排汗極限的時候，身體就無法再排熱了，所以運動型中暑不是只有夏天才會發生。
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