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【知識】腳扭傷後異常冰冷?可能血管栓塞造成的患部冰冷

發表於 2020/03/26 2,486 次點閱 2 人收藏
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幾天前有一位因爬山導致腳踝嚴重扭傷的病人來就診,因為是扭傷第二天,醫師照超音波判斷為第二到第三級的扭傷,在接到病人後判斷上處於急性期,不適合做紅外線的熱治療。隔天(受傷後第三天)病人來做治療,此時在要判斷是否要做冰敷還是熱治療時,病人主訴患部變得更加腫脹。於是觸診了一下患部與好側比較,發現患部腳的看起來雖然特別腫脹,但溫度卻是異常的冰冷!在問病人感覺時,我以指觸摸的觸覺已經感受不到,且冰冷的感覺已經蔓延到小腿下段。


直覺讓我請病人立即到診間請醫師再確認患部的狀況,診間醫師懷疑是血栓問題,這樣的冰冷及腫脹很可能是血管栓塞導致患部循環受阻的徵兆,因此請病人立即到就近醫院急診。


有文獻統計,嚴重扭傷的病人中約有 11% 會有類似血管栓塞所造成的循環問題。此時絕對不適合做物理治療,而必須要先處理栓塞的問題,因為嚴重的話血栓有可能隨著血流而到肺部,變成肺栓塞就很有可能威脅到生命了。


回顧這位病人在嚴重扭傷後可以做的更好的地方:

1. 扭傷當下時就必須立即加壓固定
加壓能夠減少組織液在患部堆積,減少形成血栓的機率,也能 幫助固定不穩定的腳踝,行動時不會再造成二次受傷,增加預後的成功。


2. 急性期依情況做適當保護
個案的扭傷程度是始於中重度,照理來說應該要做最大的固定與保護甚至要使用拐杖。然而病人在受傷後兩天內並沒有任何保護措施,直接穿著鞋一跛一跛的移動,很可以預期的是這樣的傷很容易變得更嚴重。


後來想想也許當時可以再多做一點?


更強硬的要求類似中重度扭傷的病人一定要做固定在離開,或者花更多時間衛教。(但礙於臨床時間緊迫,又沒辦法強迫病人掏出錢來買護具,只能盡力而為了,如果大家都有正確的觀念,就知道不幸扭傷後花這點小錢是必要的)

總之真的希望大家能有這樣的觀念,腳踝扭傷不會自己好,而且有很多需要注意的細節,扭傷的前一週是黃金期,要好好把握,能做多少就做多少。


最後再強調一點,物理治療專業養成有一部分是要能判斷患者的情況是否適合做物理治療,這是非常需要被強調的一點。


Red Flag Yellow Flag 我們一定都是要先判斷後才能開始治療的,也是專業基礎養成的一部分,如果還有其他醫療專業質疑物理治療師無法判斷何時該做、何時不該做的這種問題,那我想可能是對這項專業還不夠瞭解吧?

希望這位病人能順利康復囉~




【本文由物理治療師Vicky的悟理之聊懶人包系列/授權轉載,原文出處: 《腳踝扭傷的危險之一 -血管栓塞造成的患部冰冷》  


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